哪些情况不适合用二甲双胍呢

二甲双胍是降糖的一线用药，根据二型糖尿病防治指南，只要没有禁忌症，二甲双胍应该一直保留在二型糖尿病的治疗方案中，那么哪些情况不适合用二甲双胍呢？注意了以下5种情况不要用。第一，酗酒的人群不要用二甲双胍。第二妊娠期妇女10岁以下的儿童不推荐用。第三中重度肾功能不全，当肾小球滤过率小于45的时候，要停用二甲双胍。第四，肝功能不全，转氨酶超过正常上限三倍以上的不要用。第五，患者伴随了严重的感染外伤、低血压缺氧酸中毒的情况

原来没有4个加，原来没有这个药吃下去就有是我是讲或者是一直都是4个加，会不会影响到肾都会有，这位患者因为血糖高低中偏胖之前给他使用了达格列净，达格列净这类降糖药的机制是抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，把更多的糖分从尿液中排出去，所以尿中的不能葡萄糖肯定会增多。

那么在它目前血糖和糖化血红蛋白都控制比较理想的情况下，不必过度担心尿糖4个加的事情，这是使用这类药物的正常表现。原来没有4个加医生选择降糖药会考虑他对体重的影响，以下4类降糖药有减轻体重的作用。

第一类glp1受体激动剂，比如利拉鲁肽、埃塞纳肽等等，这类药会抑制食欲，增加饱腹感，在降糖药里减重作用，它会排第一。第二类sglt2抑制剂，比如达格列净、恩格列净等等，它们的机制是增加葡萄糖在尿液中的排泄，等于把糖分排出去一部分，所以有一定的填充作用。

第三类是阿尔法糖苷酶抑制剂，比如阿卡波糖、弗格列伯糖，这类药物的作用机制是延缓食物的吸收，经过观察发现它们也有降低体重的作用。第4类就是二甲双胍它会抑制肝脏葡萄糖的输出，还有点抑制食欲的作用，所以也有一定的减重效果。

医生选择以下4类降糖药可能有增加体重的作用。第一类胰岛素，胰岛素能促进葡萄糖的吸收，还能促进蛋白质和脂肪的合成，所以它对体重的影响是正向的。第二类赛作网儿童类，也就是比格列酮罗格列酮，它们有可能会引起体重增加和水肿。第3类环尿类，第4类格列奈类，这两类的作用机制都是促进胰岛素分泌对体重可能有增加的作用。当然具体选择什么药，要由专科医生根据患者的情况来定，关注黄医生学习降糖小知识。